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民营医院与牵头医院之间的协议医保局无法干涉
来源:未知  浏览次数:日期:2020-05-16 06:11 字体:
  坐落安徽省六安市的霍邱县有11家民营医院,自2019年8月至本年4月24日,当地政府已经有8个月没有给他们进行医保结算,“一分钱没有给过”。
  
  这在全国实属罕见。一位当地民营医院院长告知《华夏时报》记者,拖欠的医保款数额巨大,每家医院少则数百万,多则上千万,金水外科医院、华之康精力专科医院、博爱眼科医院、霍邱惠民医院是其间的代表。
  
  4月25日,在多方努力下,当地政府专项拨了一笔资金,紧急添补了这11家民营医院3个月的医保基金缺口。但多位院长注意到,这笔姗姗来迟的“救命款”却呈现了大幅缩水。本应全额结算的医保款到手已被医共体牵头的公立医院扣除三成左右,且不知原因,没有明细。以当地一家精力专科医院为例,应该收到130万,可是只给了97万。
  
  5月14日,记者就此事致电县医保局局长程东京进行采访,但电话被拒接,程东京回复短信表明在开会不便承受采访,并称扣款是民营医院与牵头医院之间的协议,医保局无法干涉。
  
  
  8个月医保未结算
  
  金水外科医院是霍邱县招商引资的项目,这所二级综合医院耗时3年,投资8000万元建成。金水外科医院院长李泽友说:“咱们2013年筹建,2016年末正式开业,前三年医院运营的不错,2018年咱们医院有3000多万收入,可是2019年就紧张起来,只要900多万收入。这与当地医保的方针有直接的联系,也让医院的运营变得很困难。”
  
  另一家连锁民营精力专科医院属于二级专科医院,到4月23日,其未结算的医保款达到700-800万元。由于精力疾病的特殊性,以及霍邱国家级贫困县的现状,该医院大部分患者的住院费用均由当地医保基金承当,医保基金不拨下来,就没有营收。这8个月只能拿集团里其他医院的营收来添补,勉强保持霍邱这家医院的运转。
  
  没有医保结算就没有营收——这不是一家的个例,而是霍邱县11家民营医院的普遍情况,现在,股东们都在四处告贷、融资,苦苦支撑。中西医结合医院院长胡昊表明:“咱们现在都在借钱,没办法,咱们民营医院自负盈亏,不像公立医院有政府补助,咱们有员工工资要给,一年上百万的房租也要给,医保资金一拖欠,就受不了。”
  
  雪上加霜的是,当地银行回绝给他们告贷。“银行说没有给民营医院告贷的先例,都是借给公立医院。咱们现在都是找私家假贷,息比较高。”院长刘明(化名)叹了一口气,“未来会怎么样、有什么计划,说实话,我不知道。”
  
  巨额医保基金丢失
  
  为何医保款迟迟不结算?多位院长向《华夏时报》记者指出了背面的症结——霍邱县医保基金的大幅亏空。
  
  患者县外就诊率高、医保基金丢失严重在霍邱已成为揭露的秘密。多位院长提供的数据显示,霍邱患者的县外就诊率可以达到60%左右,医保基金只要40%留在县内。“尽管霍邱是个大县,人口有150多万,可是现在六成医保基金都被患者转移到县外用掉了。同一种病,在县里3000块能看好,去县外要花费8000-9000块,这就导致医保基金丢失,公立医院亏空。”胡昊说。
  
  有院长向本报记者透露,在医院间举行的内部会议上,霍邱县第一人民医院(下称“县一院”)院长曾表明,县一院一个月就要亏2000万左右。此消息尚未得到县一院证实。
  
  40%的县内就诊率有多低,资金丢失有多大?刘明列举了一组数据,“现在六安市各个区都能达到将近90%的县内就诊率。霍邱县的40%,排名整个六安市倒数第一,比倒数第二还要低个四五个百分点。”
  
  对此,霍邱县也有相应方针出台,鼓舞患者在县内就诊,但好像成效并不明显。据安徽网报导,从2019年10月1日起,霍邱县卫健委要求施行新调整的城乡居民基本医疗稳妥和大病稳妥保障待遇方针。参保城乡居民市域内就医办理转诊手续到市三级医院住院的,其报销份额由70%下降至65%;未办理转诊手续直接到市三级医院住院的,报销份额由70%下降至60%;未办理转诊手续到市域外就医的,因下降报销份额增加的个人自付医疗费用不进入城乡居民大病稳妥报销,悉数由个人承当。
  
  医保基金丢失、公立医院亏空,成为民营医院医保款拖欠的重要原因。“县卫健委主任说现在县外就诊的问题,估量几年之内都不或许得到很好的处理。所以咱们要做好一起承当医院亏本的问题。便是因而造成的公立医院的亏本,需要民营医院承当。”刘明说。
  
  此事发作的另一个重要背景是霍邱严密型县域医共体的建立。
  
  据六安新闻网报导,2019年7月,霍邱县启动了严密型县域医共体建造,医共体将“由牵头医院实施党委领导下的院长负责制,并对严密型县域医共体内所有医疗单位的人、财、物实施统一管理,对医保基金及基本公共卫生服务经费包干运用。”
  
  也便是说,医保基金要先拨给牵头医院,牵头医院审阅完再进行分发。从2019年8月、医共体建立的次月开始,霍邱县11家民营医院再未收到过一分医保款。
  
  值得注意的是,也有部分院长反响医共体在运转期间“存在对民营医院的歧视”。“咱们没有享受到医共体的福利,比如说专家的坐诊活动,或许训练会,他们根本不通知咱们,现在又让咱们一起承当亏本。”刘明说。
  
  现在,霍邱共有4个严密型县域医共体,牵头医院均为公立医院,分别是县一院、县二院、县中医和县六院。
  
  补发医保款扣掉三成
  
  起色发作在4月25日。多位民营医院院长告知《华夏时报》记者,经过向省市相关部分反映,霍邱县拖欠医保款的问题得到了必定程度的处理,补发了3个月的钱。“上面派督导组来了,市医保局的局长、副局长都来了。来了之后,当地政府别的拨了一笔专项资金,让医共体的牵头单位给咱们民营医院审阅、结算,现在发到了上一年的11月份。”一位院长表明。
  
  可是,新的问题困扰着民营医院。院长们发现,到手的3个月医保款与应发金额不符,存在不明原因的扣款,扣款份额甚至能占到20-30%。“咱们的牵头医院是县一院,他们扣的份额太多了。本来应该给咱们全额结算,现在扣了20~27%以上,这是不符合医保方针的,搞的民营医院没法生存下去。”李泽友抱怨。
  
  据《华夏时报》记者整理,各民营医院的扣款份额并不相同,金水外科医院是20~27%,中西医结合医院是30%,上述精力专科医院在27%左右。
  
  这让院长们感到莫名其妙、无法承受。“这一部分钱到底是为什么扣?没有给解说,也没有提供明细,咱们都不知道扣到哪里去了。以前医保结算的话,扣了多少钱、扣在哪里都会告知我。”刘明说。
  
  精力专科医院是按床日结费,一个患者一天发生的费用大概有160-170元,医保局按照105元进行结算,这个份额在全国来讲已经算很低。在此基础上,这次又有了不明原因的扣款。即便是患者生育险中的1000块国家定额补助,也会被扣除20%以上。
  
  值得注意的是,多位院长均提到了一份合同。“牵头医院之前说要咱们签个合同才给咱们这笔钱。合同的主要内容是,由于公立医院亏本了54%,咱们也要承当部分亏本,只能给咱们打40%左右的医保款。我估量100万终究连40万都没有。”刘明说。
  
  记者就扣款一事致电牵头的县一院,可是到发稿电话无人接听。
  
  11家民营医院的院长终究都没有签这份合同,几经周折,终究还是拿到了这笔缩水三成的医保款。但他们对未来的焦虑又多了一分。“如果后续都是这样扣除,就算及时拨款也没什么意义,比如1月份应该给50万,2月份应该给50万,他扣一半,一共给你50万,那还不是相当于没给吗?”一位院长反问。
  
  现在,剩余5个月未结算的医保款,仍杳无音讯。11家民营医院还在苦苦支撑、四处假贷,以承当员工工资、房租、药品等各方面硬性本钱。李泽友告知《华夏时报》记者,金水外科医院3月份的营收只要六七十万,与上一年同期相比下降近五成,“土地是咱们自己的,不涉及到房租的问题,否则会愈加困难。”
  
  而即便是在最难的疫情期间,由于患者的特殊性,上述精力专科医院也需要保持正常运转。及时承受派出所送来的,政府治安送来的患者。
  
  据《华夏时报》记者查询,当地的11家民营医院分别为金水外科医院、华之康精力专科医院、中西医结合医院、安定精力专科医院、霍邱惠民医院、东方妇产医院、仁爱恢复医院、博爱眼科医院、儿童医院、双湖养老医院。这些医院以规模小的专科为主,为一级或许二级。天眼查数据显示,除金水外科医院注册资金1200万元,余下医院注册资金会集在3-100万,多在近四年建立。
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