当前位置:主页 > 医院文化 > 医患心声 >

坚持筛查有助于女性预防宫颈癌
来源:  浏览次数:日期:2014-11-16 22:02 字体:

    宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌,位居第二。统计显示,我国每年新发病例13.5万,约占世界的1/4。以往资料显示,妇女在30岁以后开始进入宫颈癌的发病时期,但目前的资料显示,年轻女性宫颈癌患者并不少见。
  虽然宫颈癌的发病率高,但其治愈率非常高。医学统计表明:早期宫颈癌如能及时治疗,治愈率可达90%以上。有报道说,即使到了晚期,如果能恰当治疗,其5年存活率也能达到80%。专家强调:宫颈癌的发生和发展有一个渐进过程,其演变时间从几年到十数年不等,坚持常规妇科普查、早期发现、及时治疗,这对预防宫颈癌和降低死亡率至关重要。

  “目前认为,女性宫颈癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有明确关系。宫颈癌是感染性疾病,可以预防、可以治疗及治愈。”北京协和医院妇产科知名专家郎景和教授表示。

  郎景和教授分析说,宫颈癌的发病原因已经知道,患者认真普查和随诊可以预防,因为子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长时间的过程,这使得干预和治疗成为可能,关键在于普查、及早发现和处理,而早期诊断可以完全治愈。

  女性应坚持规律筛查不要因年轻而忽视

  虽然比较多的宫颈癌仍然发生在48-55岁这个阶段,但临床上20几岁的患者越来越多见,甚至15、18岁的年轻女性也有发生早期病变的。中日友好医院的卞美路教授曾表示:“千万不要因年轻而忽视宫颈癌,只要有性生活,就要警惕。”

  郎景和教授介绍说:最近,美国癌症综合网络发布了由17位权威专家草拟的宫颈癌筛查规范。该规范提出,女性开始筛查的时间是性生活开始后3年左右,不晚于21岁,终止时间是70岁以后,要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。

  宫颈癌筛查间隔是,传统细胞学涂片检查每年一次;液基薄层细胞学检查法(TCT)每两年一次。30岁后,连续3次正常者,可2-3年一次。美国FDA批准HPV DNA检测始于30岁之后,细胞学和HPV检测间隔不超过3年。

  中国癌症研究基金会2004年推出的宫颈癌筛查指南性建议:在经济发达地区,筛查起始时间为25-30岁,经济欠发达地区为35-40岁,高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是每年一次,连续两次正常,延长间隔至3年;连续2次HPV呈阴性,可延长间隔至5-8年。最佳筛查方案应包括TCT、HPV检测。

  细胞学+阴道镜+组织学检查

  “三阶梯诊断”依次进行

  细胞学检查主要用来观察、确定宫颈细胞的病变程度。阴道镜检在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位,尽管有荧光检视,阴道镜检还是不可取代的。阴道镜检可以通过评分,对宫颈病变进行全面、客观的量化分析,可提高诊断准确率。宫颈组织活检是子宫颈癌前病变诊断的“金标准”。多点活检(PB)、环形电切术(LEEP)和冷刀锥切(CKC)都有重要的组织学诊断意义,但从诊断的全面、准确性来说,应是PB<LEEP<CKC。三种方法各有其优缺点,应根据情况掌握。

  郎景和教授强调:上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法,亦是要依次进行的三阶梯诊断程序,一般不逾越。细胞学是初始检查,是其他两项的基础,在无阴道镜检时不要盲目活检。

  HPV与宫颈癌关系密切

  疫苗可望治愈

  “HPV是人类癌瘤发病中惟一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实,预防HPV感染就可以预防宫颈癌,没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。” 郎景和教授认为。

  HPV的检测方法很多,现今以杂交捕获技术(hC2)最佳,其检测的敏感性为88%-100%,阴性预测值高达99%,hC2阴性即可以确认没有HPV感染,而且还可以报告病毒量的多少,以追随病毒消长。

  一般可以把HPV感染分成高危、低危、一过性、迟延性及持续性几种类型,以高危型持续感染最为重要。所以HPV检测的临床应用包括筛查、异常细胞学的处理以及宫颈病变治疗后的随诊。对于将HPV检测作为筛查内容,虽然尚有争议,但欧洲(德、英、法)的一项包括23890例患者的筛查资料显示,HPV检测能明显提高筛查效果。

  据了解,HPV感染很常见,但只有持续的HPV感染才会发生癌前病变(CIN)或宫颈癌。一般HPV持续感染平均8-24个月可发生CINI期、CINⅡ期和CINⅢ期,再平均8-12年可发生浸润癌。

  宫颈癌前病变治疗后的随访十分重要,因为癌前病变患者治疗后复发率是正常人群的5倍。癌前病变患者接受治疗后,于4-6个月做第一次复查,包括肉眼观察、细胞学检查、HPV DNA检测,或酌情行阴道镜检。根据结果,医生会做出计划,便于患者日后定时随诊。

  据介绍,目前,人类对付HPV仍然缺乏确切的办法。正在研制中的HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段,治疗性疫苗将在完成1万例临床试验后推出。“可以充满信心地认为,子宫颈病变及子宫颈癌可能是完全可以预防、治愈和消灭的人类癌瘤。”郎景和教授这样表示。

  早期患者的处理和治疗

  首先应该依据癌前病变的诊断级别,并参照HPV检测结果,明确诊治原则,使治疗规范化。其次要对病人年龄、婚育情况、病变程度、范围、级别以及症状、随诊和技术条件、病人意愿等进行综合考虑,做到治疗个体化。治疗不足及治疗过度是由于检查诊断不规范、不完备及不标准,或观念、认识与理解的误差。有些处理是有争议性的,需要实践积累和循证,进行修改与完善。

  癌前病变I期而HPV阴性:可以不治疗;

  癌前病变I期且HPV阳性:应予治疗,可采用物理治疗(冷冻、激光、电凝等);

  癌前病变I期、II期:主要采用物理治疗,即对局部病变进行破坏性治疗,环形电切术即LEEP主要应用于面积较大的癌前病变II期和重度不典型增生。

  宫颈癌的高危因素

  北京友谊医院宫颈疾病诊疗中心的筛查资料显示,宫颈癌前病变最年轻者23岁,宫颈癌患者年龄分布在34-48岁,其中40岁以下者占33.3%。来自上海市的一项汇总资料表明,20岁左右的女性宫颈癌患者已占总数的5%,上海近几年宫颈癌发病率平均每年下降10%左右,但发病年龄渐渐向年轻妇女转移,最年轻的一位宫颈癌患者年龄仅为16岁。专家呼吁,宫颈癌既是多危险因素共同作用的结果,也是与性生活联系最密切的疾病,临床公认的主要危险因素如下:

  ■ 开始性行为的年龄早、生产早、多产。初次性行为年龄在18岁以前,其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3-25倍;初产年龄在18岁前比18岁后者高3.2倍。

  ■ 性生活混乱、性伴侣多。

  ■ 男性伴侣包皮长,或其男友的女伴较多,男性患生殖器疱疹、淋病、梅毒,或衣原体、支原体感染、生殖器癌等。

  ■ 环境因素,如生活水平低且吸烟、不注意个人卫生、慢性炎症刺激、病毒感染等。
 

 

收藏|打印|关闭